מקרים לדוגמה

מלתעות, על אף היותן תמימות למראה, עשויות לעתים להיות מורכבות במיוחד לטיפול. המקרה הבא מדגים טיפול שורש במלתעה תחתונה עם 3 תעלות נפרדות - סיכוי של פחות מ-3%. בצילום האבחנתי ניתן להתרשם מפיצול למספר תעלות אשר אינן נראות בבירור. מקרה שכזה מחייב מיומנות גבוהה, ידע אודות אנטומיית השן וכמובן שימוש במיקרוסקופ, תאורה נאותה ומכשור מתאים על מנת לאתר כל מפתחי התעלות. הרחבה באמצעות פוצרים ממונעים גמישים ואיטום באמצעות סילר ביוקרמי מבטיחים תוצאה מיטבית.

שן 38 הופנתה לטיפול שורש עקב עששת עמוקה. הוחלט לנסות לשמרה היות והייתה פונקציונלית והמתרפאה ביקשה להימנע מעקירה. כפי שניתן להתרשם בצילום האבחנתי שני השורשים מכופפים מאוד, מה שמצריך תכנון נכון של הטיפול ובחירת המכשור המתאים. היות והשן הייתה ויטלית, ניתן היה לבצע הרחבה מינימלית עם פוצרים גמישים תוך שמירה על תוואי התעלה המקורי. צילום סופי –

שן 12 עם מלפורמציה אנטומית: Dens invaginatus ותעלה מרכזית בצורת C. ה-Dens invaginatus מהווה סוג של פגם התפתחותי בשן, בשכיחות של 0-10% מהאוכלוסיה. עקב הצורה החריגה של תעלת השורש נדרש שימוש בציוד ומכשור מיוחדים, וידע אודות האנטומיה של השן המטופלת. צילום CT של השן לפני הטיפול אשר מדגים את הצורה החריגה של תעלת השורש ואת גודל התהליך הדלקתי הנרחב אשר מקיף אותה - מעקב אחרי שנה מדגים ריפוי מלא –

תעלת שורש לא מטופלת מהווה את אחת הסיבות הנפוצות לכישלון של טיפולי שורש ראשוניים. אחת התעלות המפוספסות ביותר הינה ה-MB2. תעלה מזיובוקלית נוספת (MB2) נמצאת ברוב הטוחנות העליונות, ובשישיות עליונות בפרט. איתור התעלה וטיפול בה קשור באופן מובהק לאחוזי הצלחה גבוהים יותר ולכן חשוב להקדיש זמן לאיתורה. מיקרוסקופ דנטלי, שימוש בטיפים אולטראסוניים דקים וכמובן ידע אודות מיקום התעלה, מעלים משמעותית את הסיכוי למציאת התעלה.

מקרה נדיר של 3 תעלות דיסטליות נפרדות בטוחנת תחתונה. במקרה הנ"ל בוצע טיפול שורש בשן אולם הכאבים נמשכו ואף התגברו. צילום CBCT שבוצע הדגים תעלה דיסטלית נוספת. איתור התעלה תחת מיקרוסקופ טיפולי ושימוש בטיפים אולטראסוניים דקים, איפשרו את השלמת הטיפול והצלחתו.

טיפול שורש חוזר בשן עם תהליך דלקתי נרחב (> 5 מ"מ) הינו בעל אחוזי הצלחה פחותים משמעותית בהשוואה לטיפול שורש ראשוני בשן ויטלית. יחד עם זאת, חשוב מאוד לאבחן את הבעיה ואת היכולת לטפל בה. במקרה הנ"ל ניתן להתרשם ממספר אפשרויות לכישלון הטיפול הראשוני: דלף כותרתי עקב עששת משנית. סתימת שורש דלילה. חשד לתעלה דיסטלית נוספת שלא טופלה. טיפול נכון ומדוקדק יכול לסייע בשימור השן למשך שנים רבות, גם במקרים בהם הפרוגנוזה נמוכה. צילום מעקב שנה אחרי מדגים ריפוי מלא -

אחד הסימנים המאפיינים של סדק אורכי בשורש (VRF) הינו נגע רדיולוצנטי בצורת J אשר מקיף את השורש לכל אורכו, בשן שעברה טיפול שורש. לא תמיד ניתן לאבחן סדק בוודאות אך תמיד חשוב לחפש אטיולוגיה אפשרית. במקרים מסוימים יתכן ומדובר בתהליך דלקתי שמקורו בטיפול קודם שנכשל, ולמרות שהוא מחשיד לסדק – לעתים ביצוע חידוש טיפול שורש איכותי יביא לריפוי.

אחד האתגרים הגדולים ביותר בטיפול בשיניים צעירות הוא היכולת לבצע הכנה ואיטום בתעלות רחבות ואי-רגולריות. במקרים רבים מדובר בשיניים שטרם סיימו התפתחותן, מה שיקשה מאוד על יכולת האיטום ויצריך שימוש בחומרים מיוחדים. על מנת לבצע הכנה מכאנית מספקת של קירות התעלה, מבלי להסיר חומר שן מיותר, יש לבחור במכשור מתאים. המקרה הנ"ל מדגים שימוש במערכת SAF ו-XP Finisher להכנת התעלות, ואיטום עם סילר ביוקרמי – Totalfill. צילום מעקב חצי שנה אחרי מדגים ריפוי משמעותי -

שבר מכשיר בתעלה הינו סיבוך מוכר בטיפולי שורש. במקרים רבים ישנו פיתרון לסיבוך זה, הן באמצעות חילוץ המכשיר והן באמצעות עקיפתו. יחד עם זאת, ישנה חשיבות למיקום השבר, סוג המכשיר שנשבר, אנטומיית השן וכמובן מיומנות הרופא. על מנת להפחית את הסיכון לתוצאות לא רצויות, חשוב להיעזר במומחה מיומן אשר יבחן את המקרה ויעזר במיקרוסקופ ובמכשור ייעודי. במקרה שלפניכם נשבר פוצר מסוג הדסטרום קרוב למפתח התעלה, אשר הקל על סילוקו באמצעות טיפים אולטראסוניים מתאימים.